Insurance Confirmation

กรุณาตรวจสอบ และยืนยันข้อมูล

กรมธรรม์ครบกำหนด:

ยอดที่ต้องชำระ

บาท

*ราคาอาจมีการเปลี่ยนแปลงตามเงื่อนไขและข้อกำหนด

ข้อมูลความคุ้มครองตาม กรมธรรม์

ประเภทประกัน
ประเภทการซ่อม
ความเสียหายต่อรถยนต์
ความเสียหายกรณีชนท้ายกับยานพาหนะทางบก
ค่าเสียหายส่วนแรก (เป็นฝ่ายผิด)
สูญหาย / ไฟไหม้
ความเสียหายต่อชีวิตร่างกาย หรืออนามัย
ความเสียหายต่อทรัพย์สิน
อุบัติเหตุส่วนบุคคลเสียชีวิต, สูญเสียอวัยวะและทุพพลภาพถาวร (ผู้ขับขี่+ผู้โดยสาร)
ค่ารักษาพยาบาล (ผู้ขับขี่+ผู้โดยสาร)
ประกันตัวผู้ขับขี่
เงื่อนไขการเคลม
บริการช่วยเหลือฉุกเฉิน

ข้อมูลผู้เอาประกัน

ชื่อ-นามสกุล

ที่อยู่ตามกรมธรรม์

ที่อยู่ในการจัดส่ง

ใช้ที่อยู่บนกรมธรรม์

ข้อมูลรถยนต์

รายละเอียดรถยนต์

หมายเลขทะเบียน

เลขตัวถัง

จังหวัดที่จดทะเบียน

ชื่อเจ้าของรถ

ข้อมูลผู้เอาประกัน

ระบุคำนำหน้า
ระบุชื่อจริง
ระบุนามสกุล

ที่อยู่ตามกรมธรรม์

ระบุจังหวัด
ระบุเขต/อำเภอ
ระบุแขวง/ตำบล
รหัสไปรษณีย์

ที่อยู่ในการจัดส่ง

ระบุจังหวัด
ระบุเขต/อำเภอ
แขวง/ตำบล
รหัสไปรษณีย์

ข้อมูลรถยนต์

*หมายเหตุ การเปลี่ยนแปลงข้อมูลรถยนต์ มีผลกับราคาเบี้ยประกันของท่าน หลังจากบันทึกการแก้ไข จะมีเจ้าหน้าที่ติดต่อกลับเพื่อแจ้งแพ็กเกจประกันที่เหมาะสมอีกครั้ง

ระบุยี่ห้อรถด้วยค่ะ
ระบุรุ่นรถด้วยค่ะ
ระบุปีรุ่นด้วยค่ะ
ระบุรุ่นย่อยรถด้วยค่ะ
ระบุหมายเลขทะเบียน
ระบุจังหวัดที่จดทะเบียน

ชื่อเจ้าของรถ

ระบุคำนำหน้า
ระบุชื่อจริง
ระบุนามสกุล

“เช็คเบี้ยประกันรถฟรี 24 ชม.”

กำลังโหลด